1。血液透析失衡综合征的定义
系在透析过程中或透析后不久出现的以神经精神症状为主要表现的临床综合征。轻型者仅有焦虑不安，头痛，可伴恶心、呕吐、视物模糊、脉压增宽和心率减缓等颅内高压症状；中等程度者可有肌阵挛、震颤、定向力障碍、嗜睡等症状；重型者可表现为癫痫样发作、昏迷，甚至死亡。发病机制尚不完全清楚，被认为主要是因血液内潴留，代谢产物清除过快，脑脊液中溶质（以尿素为突出）浓度下降相对缓慢，形成浓度阶差，导致水分向颅内转移，产生以脑水肿、颅内高压为特点的临床症候群，此又称尿素转移假说。又因*血症被迅速纠正，使血中pco2相应上升，后者可迅速弥散入脑脊液，而hco3—移动却相对缓慢，造成血中*中毒被纠正的同时反而加重了脑中*中毒，后者亦可加重脑水肿。此外，还有葡萄糖转移、渗透浓度等多项假说。临床上本综合征多见于刚接受血液透析治疗的严重氮质血症与*中毒者。本症应与高血压脑病、硬脑膜腔下血肿、脑血管意外、透析高钙血症及硬水综合征等鉴别。对发生者可用高渗溶液静注和对症治疗，严重者应停止透析并及时给予生命支持措施。
2。**甘油针剂的使用方法
**甘油制剂是一种通过扩张静脉、动脉血管而发挥治疗作用的*物。冠心病心绞痛和心力衰竭可以通过扩张静脉、动脉血管、减轻心脏前、后负荷、增加冠状动脉血供等减少心肌做功、降低心肌耗氧量，缓解心脏对氧的供需矛盾来治疗心绞痛和心力衰竭。**甘油针剂的使用常规就是从10ug/min开始输入，每5min监测生命体征，如果血压、心率稳定则再增加剂量为20ug/min，5min后测生命体征仍然稳定再增加到30ug/min，依次进行直达治疗剂量。
3。钾离子在人体的分布、吸收与排泄
在不同组织中钾含量分布有明显差异，肌肉70%，皮肤及皮下占10%，红细胞占6%～7%，骨骼占6%，脑组织占4%～5%；从细胞内外看，98%在细胞内，胞外占2%。钾的摄人吸收与排泄：人体钾主要来源于食物，在一般膳食条件下每日可摄人3～5g钾，足
够代谢需要。其排泄途径有：经肾排泄占85%（每升尿排钾30～40mg），钾经肾小球滤过后在近曲小管全部吸收，又在远曲小管分泌并与*交换排出；经肠道排泄10%；其余以汗液排出，每日排钾总量40～100mmol/l。
4。血液的组成及生成
（1）血液由血浆和血细胞组成；血浆相当于结缔组织的细胞间质，为浅黄*半透明液体，其中除含有大量水分以外，还有无机盐、纤维蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各种营养物质、代谢产物等。血细胞分为三类：红细胞、白细胞、血小板。
5。血尿床诊断思路
出现血尿一般都是泌尿系的血管受到损伤，故能引起泌尿系血管损伤的原因都可以引起血尿。
（1）肾脏及尿路疾病
①炎症：急慢*肾小球肾炎、急慢*肾盂肾炎、急*膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。
②结石：肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，即容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害
③肿瘤：泌尿系任何部位的恶*肿瘤或邻近器官的恶*肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿发生
④外伤：是指*伤及泌尿系统
⑤*物刺激：如磺*、*、*、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等
⑥先天畸形：多囊肾，先天*肾小球基底膜超薄，肾炎。
胡桃夹现象，该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固*镜下血尿称胡桃夹现象。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下腔静脉。正常时此角45°~60°，若先天*此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠ct、b超、肾静脉造影检查。治疗须手术矫正。
（2）全身*疾病
①出血*疾病：血小板减少*紫癫、过敏*紫癫、血友病、白血病、恶*组织细胞病、再生障碍*贫血等
②结缔组织病：系统*红斑狼疮、皮肌炎、结节*多动脉炎、硬皮病等
③感染*疾患：钩端螺旋体病、流行*出血热、丝虫病、感染*细菌*心内膜炎、猩红热等 ④心血管病病：充血*心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成
⑤内分泌代谢疾病：痛风肾、糖尿病肾病、*状旁腺功能亢进症
（3）邻近器官疾病：子宫、*或直肠的肿瘤侵及尿路
6。年轻患者的肾病综合征的常见病理类型及病理特征
青少年的肾病综合征类型常见病理类型为系膜增生*肾炎，系膜增生*肾炎的病理特征：光镜下可见弥漫*肾小膜系膜细胞增生伴基质增多是本病的特征，当系膜病变进展时，可出现间质炎症细胞浸润及纤维化，肾小管萎缩。免疫荧光可以分为四种类型，以igm沉积，伴或不伴有c3沉积；以igg、c3沉积为主；仅c3沉积；免疫病理**。电镜下可见系膜细胞及基质增生，重症病例尚可见节段*系膜*入，肾小球基底膜基本正常。
7。血液净化疗法
血液净化是指用人工的方法清楚血液中的内源*或外源*有害物质，从而解除一些临床病症的致病原因，终止或减缓某些病理生理过程的一系列治疗方法。常用的两种方法为血液透析和腹膜透析。该两种方法均是治疗终末期肾衰竭的有效方法，但对于某些患者，选择其中的某种方式可能更为合适。
8。腹膜透析
腹膜透析是治疗急慢*肾衰的主要肾脏替代疗法之一。
（1）与血液透析相比，腹膜透析有以下优点：
①腹膜透析对血流动力学的不利影响较小，即使在高龄的心脏病患者中，一般也不会诱发或加重心律失常、引起低血压或加重心脏缺血。
②腹膜透析患者以较少的降压*可获得更好的控制血压的效果；可以更安全、更好地保持水、电解质和*碱平衡；对免疫系统的干扰相对少；发生血源x传染病的机会少；通过腹腔内投入胰岛素使血糖控制更加理想和方便。
③对残余肾功能的影响较血透少。
④腹透对中、小分子物质的清除率逊于血液透析，但腹透能持续缓慢24小时在体内不断进行，因此清除总量不低，且对中、大分子物质的清楚优于血液透析。
⑤腹膜透析可在家中进行，对于居住地远离透析中心和住在养老院的患者，腹膜透析较血液透析更为便利。腹透的医疗费用相对较低。
第2篇：肾内科出科实习心得体会范文
1。血液透析失衡综合征的定义
系在透析过程中或透析后不久出现的以神经精神症状为主要表现的临床综合征。轻型者仅有焦虑不安，头痛，可伴恶心、呕吐、视物模糊、脉压增宽和心率减缓等颅内高压症状；中等程度者可有肌阵挛、震颤、定向力障碍、嗜睡等症状；重型者可表现为癫痫样发作、昏迷，甚至死亡。发病机制尚不完全清楚，被认为主要是因血液内潴留，代谢产物清除过快，脑脊液中溶质（以尿素为突出）浓度下降相对缓慢，形成浓度阶差，导致水分向颅内转移，产生以脑水肿、颅内高压为特点的临床症候群，此又称尿素转移假说。又因*血症被迅速纠正，使血中pco2相应上升，后者可迅速弥散入脑脊液，而hco3—移动却相对缓慢，造成血中*中毒被纠正的同时反而加重了脑中*中毒，后者亦可加重脑水肿。此外，还有葡萄糖转移、渗透浓度等多项假说。临床上本综合征多见于刚接受血液透析治疗的严重氮质血症与*中毒者。本症应与高血压脑病、硬脑膜腔下血肿、脑血管意外、透析高钙血症及硬水综合征等鉴别。对发生者可用高渗溶液静注和对症治疗，严重者应停止透析并及时给予生命支持措施。
2。**甘油针剂的使用方法
**甘油制剂是一种通过扩张静脉、动脉血管而发挥治疗作用的*物。冠心病心绞痛和心力衰竭可以通过扩张静脉、动脉血管、减轻心脏前、后负荷、增加冠状动脉血供等减少心肌做功、降低心肌耗氧量，缓解心脏对氧的供需矛盾来治疗心绞痛和心力衰竭。**甘油针剂的使用常规就是从10ug/min开始输入，每5min监测生命体征，如果血压、心率稳定则再增加剂量为20ug/min，5min后测生命体征仍然稳定再增加到30ug/min，依次进行直达治疗剂量。
3。钾离子在人体的分布、吸收与排泄
在不同组织中钾含量分布有明显差异，肌肉70%，皮肤及皮下占10%，红细胞占6%～7%，骨骼占6%，脑组织占4%～5%；从细胞内外看，98%在细胞内，胞外占2%。钾的摄人吸收与排泄：人体钾主要来源于食物，在一般膳食条件下每日可摄人3～5g钾，足
够代谢需要。其排泄途径有：经肾排泄占85%（每升尿排钾30～40mg），钾经肾小球滤过后在近曲小管全部吸收，又在远曲小管分泌并与*交换排出；经肠道排泄10%；其余以汗液排出，每日排钾总量40～100mmol/l。
4。血液的组成及生成
（1）血液由血浆和血细胞组成；血浆相当于结缔组织的细胞间质，为浅黄*半透明液体，其中除含有大量水分以外，还有无机盐、纤维蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各种营养物质、代谢产物等。血细胞分为三类：红细胞、白细胞、血小板。
5。血尿床诊断思路
出现血尿一般都是泌尿系的血管受到损伤，故能引起泌尿系血管损伤的原因都可以引起血尿。
（1）肾脏及尿路疾病
①炎症：急慢*肾小球肾炎、急慢*肾盂肾炎、急*膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。
②结石：肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，即容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害
③肿瘤：泌尿系任何部位的恶*肿瘤或邻近器官的恶*肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿发生
④外伤：是指*伤及泌尿系统
⑤*物刺激：如磺*、*、*、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等
⑥先天畸形：多囊肾，先天*肾小球基底膜超薄，肾炎。
胡桃夹现象，该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固*镜下血尿称胡桃夹现象。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下腔静脉。正常时此角45°~60°，若先天*此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠ct、b超、肾静脉造影检查。治疗须手术矫正。
（2）全身*疾病
①出血*疾病：血小板减少*紫癫、过敏*紫癫、血友病、白血病、恶*组织细胞病、再生障碍*贫血等
②结缔组织病：系统*红斑狼疮、皮肌炎、结节*多动脉炎、硬皮病等
③感染*疾患：钩端螺旋体病、流行*出血热、丝虫病、感染*细菌*心内膜炎、猩红热等 ④心血管病病：充血*心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成
⑤内分泌代谢疾病：痛风肾、糖尿病肾病、*状旁腺功能亢进症
（3）邻近器官疾病：子宫、*或直肠的肿瘤侵及尿路
6。年轻患者的肾病综合征的常见病理类型及病理特征
青少年的肾病综合征类型常见病理类型为系膜增生*肾炎，系膜增生*肾炎的病理特征：光镜下可见弥漫*肾小膜系膜细胞增生伴基质增多是本病的特征，当系膜病变进展时，可出现间质炎症细胞浸润及纤维化，肾小管萎缩。免疫荧光可以分为四种类型，以igm沉积，伴或不伴有c3沉积；以igg、c3沉积为主；仅c3沉积；免疫病理**。电镜下可见系膜细胞及基质增生，重症病例尚可见节段*系膜*入，肾小球基底膜基本正常。
7。血液净化疗法
血液净化是指用人工的方法清楚血液中的内源*或外源*有害物质，从而解除一些临床病症的致病原因，终止或减缓某些病理生理过程的一系列治疗方法。常用的两种方法为血液透析和腹膜透析。该两种方法均是治疗终末期肾衰竭的有效方法，但对于某些患者，选择其中的某种方式可能更为合适。
8。腹膜透析
腹膜透析是治疗急慢*肾衰的主要肾脏替代疗法之一。
（1）与血液透析相比，腹膜透析有以下优点：
①腹膜透析对血流动力学的不利影响较小，即使在高龄的心脏病患者中，一般也不会诱发或加重心律失常、引起低血压或加重心脏缺血。
②腹膜透析患者以较少的降压*可获得更好的控制血压的效果；可以更安全、更好地保持水、电解质和*碱平衡；对免疫系统的干扰相对少；发生血源x传染病的机会少；通过腹腔内投入胰岛素使血糖控制更加理想和方便。
③对残余肾功能的影响较血透少。
④腹透对中、小分子物质的清除率逊于血液透析，但腹透能持续缓慢24小时在体内不断进行，因此清除总量不低，且对中、大分子物质的清楚优于血液透析。
⑤腹膜透析可在家中进行，对于居住地远离透析中心和住在养老院的患者，腹膜透析较血液透析更为便利。腹透的医疗费用相对较低。
第3篇：肾内科实习心得体会
导语：肾脏病是常见病和多发病，如果恶化可以发展为尿毒症，严重危害人们健康。慢*肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一种威胁人类健康的重要疾病，成为全球*公共卫生问题。下面是小编为你准备的肾内科实习心得体会，希望对你有帮助！
今年暑假，我怀着无比兴奋的心情来到武汉市第一医院，开始了我为期2周的护理实习生涯！
当我拿着实习报告踏进第一医院的门槛时，心理感到特别激动，因为从今天开始，我将会以一名白衣天使的身份在医院里实习。于是我找到了医院的护士长陈蔚，和她说明了情况后，陈护士长欣然的接受了我的请求，同意我在医院里实习2个星期，并把我安排到肾内科！
实习的第一天早上，我早早的来到医院，那时8点交***还没开始，我跟着护士帮病人换被单，帮他们量体温等等。到了8点钟，医生和护士门准时交***，值夜的医生和护士将昨夜病人的情况进行报告，然后各个管床医生分别开始查房，我也跟着他们，认真的听他们如何检查病人和如何询问他们。看着他们那一丝不苟的工作态度，我的心里不禁充满着崇敬之情。首先，医生们对病人进行询问，问他们的病症，比如：有无发热，有无疼痛，饮食如何，排泄是否正常，有无多尿少尿等等。然后，医生仔细观察病人的体征，有时还做下叩诊，最后开出医嘱。这时，护士们开始了紧张的比对医嘱，并且按照医嘱进行取*和进行治疗，护士每隔4小时查一次体温，并且绘成温度曲线，供医生参考，另外，每隔半小时进行一次巡房，检查是否有异常情况出现。
下午，医生们为14床的病人开了一个讨论会，我也静静的来到那里，认真的听他们的讨论，并把要点都记了下来。不知不觉就已经到了下班的时间了。回到宿舍，我总结了今天的收获和疑问，觉得今天真是过到好充实啊！
接下来的1天，是科教科老师按照我们的需要和上岗要求安排统一培训，由院各科室主任做了8次报告，包括：一、医院概况简介。二、学生管理的有关规定。
三、治安管理的一般常识。四、医德医风教育。五、医疗文书的书写。六、有关护理知识的讲解。七、院内感染的讲座。八、手术室的有关知识。其间科教科的老师还穿*地组织我们到各病房看病历、观看关于医疗纠纷的专家讲座及急救处理方面的录像，让我们对实际的临床工作有了初步了解，为正式上岗工作打下了坚实的基础。
与病人愿望所系，*命相托！这是我们医学生的的誓言。在这10天里，我明白了作为一名医学生的神圣，我们是病人的天使。为此，我们应不惜一切的为病人着想，尽量为病人做到鞠躬尽瘁。这次实习是我们作为医学生的第一次社会实践，也为我们的以后走上社会打下了坚实的基础！
总之，我觉得这次的暑期实习对我们在校的医学生来说是必不可少的，因为它比仅可以提高我们的*水平和技能，同时也能提高我们的社会交际能力，为我们以后能更好的适应社会打下基矗这短短的几天实习经理使我对护士这一职业有了更多的理解和尊重，让我看到了护士这一职业光环下的艰*和奉贤精神！