附件一
新生儿窒息复苏指南
第一部分指南目标和原则
一、确保每次分娩时至少有1名训练有素、*作熟练的新生儿复苏人员在场。
二、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿，以完成向新生儿的平稳过渡。
三、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断地培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由产科、儿科医师，助产士（师）及*师组成的复苏领导小组。
四、在abcde复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：（1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；（2）人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸；（3）胸外按压；（4）给予*物或扩容输液。第二部分新生儿复苏指南
一、复苏准备
1.每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。
2.复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1人。
3.多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。
4.复苏小组每个成员都需有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能。
5.检查复苏设备、*品齐全，并且功能良好。复苏器械
了解窒息高危因素1、产前因素
2、分娩过程中导致新生儿抑制或窒息的因素
二、复苏的基本程序此程序贯穿复苏的整个过程。
评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、肤*。新生儿复苏具体流程见图1。
三、复苏的步骤（一）快速评估
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1.羊水清吗？2.是否有哭声或呼吸？3.肌张力是否好？4.肤*是否红润？
如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。（二）初步复苏
1.保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。因会引发呼吸抑制也要避免高温；
2.*：臵新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；
3.吸引：在肩娩出前助产者用手挤捏新生儿的面、颏部排出（或用吸球吸出）新生儿的口咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（8f或10f）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经*的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（
4.擦干：快速擦干全身；
5.刺激：用手拍打或手指*患儿的足底或摩擦背部2
次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发*呼吸暂停，需要正压人工呼吸。
（三）气囊面罩正压人工呼吸1.指征：
（1）呼吸暂停或抽泣样呼吸；（2）心率
（1）最初的几次正压呼吸需要30～40cmh2o（1cmh2o=0.098kpa），以后维持在20cmh2o；
（2）频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）；（3）充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤*来评价；
（4）如正压人工呼吸达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭*，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气，面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌；
（5）经30s100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率
（6）持续气囊面罩人工呼吸（>2min）可产生胃充盈，应常规*8f胃管，用注射器抽气和在空气中敞开胃管端口来缓解。
新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。用90%～100%氧快速恢复缺氧症状，如不能得到氧可给新生儿用空气进行正压通气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml）。有条件最好配备压力表。要达到高浓度氧（90%～100%）需要连接储氧器。
（四）喉镜下经口气管插管1.气管插管指征：
（1）需要气管内吸引清除胎粪时；（2）气囊面罩人工呼吸无效或要延长时；
（3）经气管注入*物时；
（4）特殊复苏情况，如先天*膈疝或超低出生体重儿。2.准备：
进行气管插管必需的器械和用品应存放一起，在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管（无管肩）、不透射线和有cm刻度。如使用金属管芯，不可超过管端。气管导管型号和*深度的选择见表1。
表1
不同体重气管导管型号和*深度
（唇--端距离）的选择
体重（g）导管内径（id）mm唇--端距离cm﹡
≤10002.56～20003.07～30003.58＞3000～4.09﹡为上唇与气管导管管端的距
3.方法：
（1）左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用0号，足月儿用1号）的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿颏部提供稳定*。喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。
（2）暴露声门，采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，*作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。
（3）*有金属管芯的气管导管，将管端臵于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。
（4）整个*作要求在20s内完成并常规作1次气管吸引。*导管时，如声带关闭，可采用hemlish手法，助手用右手食、中两指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次，促使呼气产生，声门就会张开。
4.胎粪吸引管的使用：
用胎粪吸引管吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3～5s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。
5.判断导管管端位于气管中点的常用方法：（1）声带线法（导管声带线与声带水平吻合）；
（2）胸骨上切迹摸管法：*作者或助手的小指尖垂直臵于胸骨上切迹，当导管在气管内前进中小指尖触摸到管端示管端已达气管中点；
（3）体重法：体重1、2、3kg者，唇-端距离分别为6、7、8cm。头位改变会影响*深度。
6.确定导管的位臵正确方法：（1）胸廓起伏对称；
（2）听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音；（3）无胃部扩张；（4）呼气时导管内有雾气；
（5）心率、肤*和新生儿反应好转。（五）胸外按压
1.指征：100%氧充分正压人工呼吸30s后心率
2.方法：应在胸骨体下1/3进行按压：
（1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双手拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。
（2）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及*作者手大小的限制。
按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁。
3.胸外按压和正压人工呼吸需默契配合：避免同时施行。胸外按压和人工呼吸的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。因此，每个动作约1/2s，2s内3次胸外按压1次正压呼吸。30s后重新评估心率，如心率仍
（六）*物
在新生儿复苏时，很少需要用*。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸。
1.肾上腺素：
（1）指征：心搏停止或在30s的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续
（2）剂量：静脉或气管注入的剂量是0.1～0.3ml/kg的1:10000溶液（0.01～0.03mg/kg），需要时3～5min重复1次。浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。
（3）用*方法：首选气管导管内注入，如效果不好可改用外周静脉，有条件的医院可经脐静脉导管给*。
2.扩容剂：
（1）指征：对怀疑失血或休克（苍白、低灌注、脉弱）的低血容量的新生儿，如对其他复苏措施无反应要考虑扩充血容量。
（2）扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血**的同型血或o型血红细胞悬液。
（3）方法：首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉（>10min）缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。
3.碳***：
（1）指征：在一般的心肺复苏（cpr）过程中不鼓励使用碳***，如在对其他治疗无反应时或严重代谢**中毒时使用。
（2）剂量：2mmol/kg，用5%（0.6mmol/ml）碳*
**溶液3.3ml/kg，用等量5%～10%葡萄糖溶液稀释后经脐静脉或外周静脉缓慢注射（>5min）。
（3）注意：①碳***的高渗透*和产生co2的特*可对心肌和大脑功能有害，应在建立充分的人工呼吸和血液灌流后应用；②再次使用碳***治疗持续代谢**中毒或高血钾时应根据动脉血气或血清电解液等而定；③因有腐蚀*不能经气管导管给*。
4.纳洛*：
（1）指征：为**拮抗剂。需两个指征同时出现：①正压人工呼吸使心率和肤*恢复正常后，仍出现严重的呼吸抑制；②母亲分娩前4h有注射**史。在注射纳洛*前，必须要建立和维持充分的人工呼吸。
（2）剂量：0.1mg/kg经静脉、气管导管或肌肉、皮下给*。由于***效时间通常比纳洛*长，可能需要重复注射纳洛*防止呼吸暂停复发。
（3）注意：母亲疑似吸毒者或持续使用*（镇静剂）的新生儿不可用纳洛*，否则会导致新生儿严重惊厥。
5.脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素或纳洛*以及扩容剂和碳***。可*3.5f或5f的不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血流出。*过深，则高渗透*和影响血管的*物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。
第三部分产后新生儿复苏后监护
需要复苏的新生儿在生命体征恢复正常以后仍有可能恶
化。下面介绍复苏后护理的三个等级：
1、常规护理：近90%的新生儿是健康足月儿。出生后，他们无需与母亲分离，接受复苏的最初步骤。把婴儿直接放在母亲的胸口，擦干全身，用毛巾包裹着就可以保持其体温。擦干婴儿的嘴和鼻子以清洁呼吸道。必须继续观察呼吸、活动和颜*以决定是否需要进一步行动。
2、支持护理：有产前或产时危险因素，胎粪污染羊水，呼吸或活动抑制，皮肤青紫的婴儿在出生时会需要一定的复苏。这些新生儿应该在辐射热源下进行评估和初步处理，并接受恰当的最初复苏步骤。他们仍处于围产窒息所引发问题的危险中，在新生儿阶段应经常进行评估。
3、继续护理：需要正压人工呼吸或需要继续更多复苏方式支持的新生儿有再次恶化和发生并发症的危险。应该在可以继续评价和监督的环境里照料这些新生儿，有必要转到新生儿室。
转到新生儿室窒息复苏后高危儿至少观察三天并监测以下内容：
a、放臵辐射台上行心、肺、血压监护，皮肤温度维持在36.5-37℃，观察有无硬肿发生。
b、观察呼吸情况，保证有效供氧。
c、观察循环系统症状：如心率、血压、皮肤颜*等。
d、观察神经系统症状，有条件者监测颅内压，注意有无颅内压增高症状，如肌张力、原始反射、意识状态、兴奋激惹或抑制等。临床疑似或ct确诊hie或颅内出血者应尽早处理。
e、检测肾功能，记录首次排尿时间及尿量，必要时监测bun
及cr等，以确定肾功能的情况。
f、重症窒息者赢连续监测大便ob三天，延迟开奶时间，注意有无呕吐、腹泻、腹胀和便血，必要时作x线检查，了解有无nec。喂养困难者静脉输液，持续3天不能喂养者可静脉搞营养以保证热卡摄入。
g、疑有感染可能，曾行气管插管者，均应选用广谱抗生素预防感染。
h、窒息后易发生低血糖、低血钙及低血*等代谢和电解质紊乱，应予监测并给予相应治疗。监测血胆红素、血红蛋白、血球压积，以早期诊断高胆红素血症，红细胞增多症并及时处理。
第四部分窒息并发症及继续监护
复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：（1）体温管理，（2）生命体征监测，（3）早期发现并发症。
继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、血球压积、血糖、血气分析及血电解质等。复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息所致的死亡和伤残。
第五部分接受复苏的早产儿尤需关注的问题
一、体温管理：臵于合适中*温度的暖箱。
二、对
吸窘迫综合征，出生后有可能立即需要气管插管进行肺泡表面活*物质（ps）防治。
三、由于生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时注意*作轻柔。
四、围产期窒息的早产儿易发生坏死*小肠结肠炎，应密切观察、适量喂养。
五、早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范用氧，进行经皮氧饱和度或血气的动态监测及定时眼底检查随访。
第2篇：新生儿窒息复苏的护理须知常识
胎儿娩出时以及出生后数分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。它是新生儿围产期死亡的主要原因之一，发生窒息后，因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响，严重窒息可导致不可逆的缺血、缺氧*脑病，以致造成小儿智力低下，脑瘫、癫痫等后遗症。做好新生儿窒息复苏护理，是减少窒息儿并发症，降低围产儿死亡率和伤残率的关键之一。
1复苏原则
迅速而有效地实施a、b、c、d、e方案，要坚决摒弃旧法复苏中不良做法，积极采取各种措施达到a(畅通呼吸道)，应用正确方法建立b(有效呼吸)和c(正常循环)，d*物治疗，e(评价、监护)必不可少。
2复苏护理
估计胎儿娩出后可能发生新生儿窒息者，分娩前应做好复苏准备。
2.1保暖
断脐后将新生儿侧卧于辐射台上，温度调至28—30℃，并立即擦干体表羊水，减少体表散热。
2.2清理呼吸道
胎头娩出仰伸时，右手仍要保护会*，不急于娩肩，用左手自鼻向下颏将羊水、黏液挤出。胎儿娩出后，保暖的同时，立即用吸痰管，轻轻*新生儿咽部、鼻腔，吸出口腔、咽部、鼻腔的黏液和羊水，若重度窒息，立即协助医师，在喉镜下进行气管插管，吸净羊水及黏液。
2.3氧气吸入和人工呼吸
在呼吸道通畅的基础上，给氧气吸入及进行人工呼吸，轻度窒息可直接氧气导管给氧或面罩给氧；重度者，应立即在喉镜直视下进行气管插管，吸净黏液后，复苏囊加压供氧，30次／分，氧气压力不宜过大，自主呼吸建立后，即可拨出气管导管，改一般给氧，紧急情况下可采用口对口人工呼吸，30次／分，直至呼吸恢复。
2.4纠正*中毒
重度窒息儿多有*中毒，可用5％碳***3—5ml／kg，加10％葡萄糖10ml，脐静脉缓慢注入。
2.5分娩前4小时
孕妇用*剂，胎儿出生后呼吸抑制者用纳洛*0.1mg／kg，iv、或et、或im，一次给*。
2.6体外心脏按摩
出生时即无心跳或在处理中心跳变慢，不规则或暂停，可在加压给氧同时做体外心脏按摩，体外按压30秒无好转，则给予1：1000肾上腺素0.1—0.2mg／kg，脐静脉给入。
第3篇：新生儿的窒息
1概述
新生儿窒息(产科)，为胎儿娩出后一分钟，仅有心而无呼吸或未建立规律吸的缺氧态。为新生死亡的主要因之一，是出生后最常紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新儿
2病因
凡能使血氧浓度降低的任何因都以引起窒息。新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过密切有关。如果缺氧发生在产程中，胎儿血液中的氧化碳刺激呼吸中枢，以致期发生强烈呼吸动作，喉括约肌去屏障功能而吸入大量羊水，致使产或转为娩出后的新生儿窒息。如胎儿呼吸中已告麻痹，则出的新生儿即无呼吸。引起新生儿息的母体因有娠高血综合征、先兆子间、间、*失血、重贫血、心脏、急*传染病、肺结核等使母亲血液含氧减低影响胎儿；多、羊水过多使子宫过度膨胀或胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不足等均影胎盘血循环；带绕颈、打结或脱垂可使脐血流中断；产程延长、产力异常、羊膜早破、头盆不称、各手术产如产钳、回转术处理不当以及用*、镇痛、催产*不妥等都可引起生儿窒息；新生呼吸道阻塞、内出血、肺发育不成熟、严重中枢神经系、
3病理生理
主要为呼吸障碍，往往先有度
但受感官刺激仍可出现节律*喘息状呼吸。频和强逐渐减，最后进继发*呼吸暂停，如不予积
血液循环代谢等方面在窒息出现心输出量开始时正常，心率先有短暂增快，动脉压暂时升高，随着paco2上升，pao2和ph迅速下降，血液布改变，生命器官如肠、、肌肉、皮肤的血管收缩，而保持、心肌、肾上腺等生命器官的供血供，皮*由青紫转成网状花纹而后苍，体温下降；这也是引起肺出、坏死*小肠炎、急*肾小管坏死因素。当缺氧续加，心转慢、心血输出量减少、血降、中心脉压上升、心扩大、肺毛细血管收缩、阻力增加、肺血流量少，动脉导管重新开，回复胎儿型循环，致使缺氧再次加重而心衰。在生命器官血氧供应不足时，脑损加重，留有后遗或死亡。低出生体重儿由于血发育较差，在paco2升高，脑瘀血和血管通透*改变的情下容易发生缺氧*内出血。在窒息早期由儿茶**释放可出现血增高，但因新生糖原储备量少，可很快耗尽出低血糖。缺氧时血浆渗透压升高，细胞的*泵和
缺氧后各脏器都发生退行*变，脑在不同发育时期的缺氧易感区不同，因而病变好发部位和态也有所不同。的主要病变有脑水肿、脑组坏死和颅内血三类。坏后可出现孔洞脑、多囊和皮质层状坏死。产儿体重越小，血管壁越脆弱，越易引起脑血。血可散于脑、脑实质、蛛网膜下腔和室管膜下血破入脑室。全身血循环障碍导致脉
出血。足月儿缺氧吸极度挣扎，吸入羊水和胎粪，上呼吸道梗阻，胸廓负压增加，胸腔内心、肺、胸腺的浆膜下淤点出血相地较为多见，呼吸系梗阻与吸入物*质有关。质较粘稠的羊和颗粒较大的胎粪易停留会厌骨以下、环状软骨以上和管分叉两侧支气管管口，稀薄羊液则容易吸入呼吸道深部，肺脏切片镜检时能看到多量角皮或胎颗粒、灶*出血。末梢气道阻塞可有肺不张，不完全阻塞者可有肺肿。存活时间较长者可有炎症细胞侵，肠胃系在肉查时，胃中可有多胎粪羊
4症状表现
1。胎儿娩出后面部与全身肤
2。呼吸浅表，不规律或呼
3。心跳规则，心率80￣120／钟或
4。对外界刺激有反应，肌肉力或
5。喉反射
胎内缺氧时临床上首先出现胎动增加，胎心增快，在缺氧早为兴奋，如缺持续则进入抑期，胎心减慢，最后停搏，*
新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的apgar分进行
后又降到7分及
在开展评分工作前，医护人员都应经过学习，使评分结果尽可统一，评尽量由接生者执。生后5分钟的评判断预后特别重要，以后根据病情按时
农村山区的基接生员对执行apgar评分有困难者，可按新生儿的呼和皮*两项标评分，总分0-2者为重度窒息，3分者为轻度窒息，满4分为正常儿。海市第一妇婴保健院在500余例生儿出生apgar评分与脐血血气的比中发现评分与脐血血气有一关
窒息儿经过及时抢多数呼吸能够恢复，皮*泛红。少数严重未能好转者继续呈休克状，皮*发灰或苍白、体温低下、四肢发、呼吸浅表或不规则、哭声微小、出现呻吟。吸气时胸骨剑突肋间凹陷，吸气过，前胸起，膈下移，听诊偶可听到粗罗音或发音。叩诊呈浊音，心大有力，但稍快，可出现吹风样收缩期杂音。四肢松弛，或颤样动。胸部摄片可见分或全部肺不张、肺气肿或肺炎，胸腔可有积液，有些病变24小时即可消失，有时持一周，抢存活婴常因吸吮力较差发生呕
血化学检查示呼吸*和代谢**中毒。窒息引起肾功能损害时，肾球滤过率降低，肾小管重吸收障，第一次排尿即可见蛋白、红胞颗粒管型，血素氮增加。有条件者可做血清β2-微球
氨基葡萄糖酶(n-acetyl-β-d-glucosaminidase，nag)溶菌(lysozyme，lzm)量加，尿氨基排出增多。血清谷草转氨酶got、乳*脱*ldh、**肌*激酶cpk及其同功酶测定在窒
6诊断依据
1。新生儿面部
2。呼吸浅
3。心跳规则，强而有，
4。对外界刺激有
5。喉反射存在。
6。具备以上表现为轻度窒
7。皮肤苍白，口唇暗紫；
8。无呼吸或仅有
9。心跳不规则，心
10。对外界刺激无
11。喉反射消失。
12。具备7-11项为重窒
治疗原则
1。分娩前应做好新生儿复苏准备2。急必须时，动作迅速，准确，轻巧，避
用*原则
1。轻度窒息以保暖，
2。重度窒息除在1的处理同时，给予纠正*中毒，肾上腺素强心治疗，异肾上腺素，氨茶碱等解血管及肺支痉挛。同时给予抗菌，补充血溶量，如:右旋糖酐、人血白蛋白等支对
定期产前检查，尤其是孕晚期十分重要。它可发现母亲、胎儿的异常况，如妊高征，糖尿病，妊娠合并心脏病，瞭解胎儿发育情况，胎盘部位及功能，羊水量等，从而能够在产进行积极的治或处理，或在产程能做到有计划预防，防止胎儿宫内窘迫或极治疗。分娩前6时不要使用对吸有抑制的物，如吗啡。分娩过程中一定要听从生对你的分娩指，切莫因产痛而拒绝生的正确指导，而影响您的顺利分娩，使您婴儿受到身体智影。窒息苏是产、儿、*三科医、助士、护士必须掌握技术，要求培训格再上岗。遇到高危孕妇有胎儿窘迫、估计娩出时有可能，应通知儿科医师场参加抢救。复苏的abcde方案是指通畅呼吸道、建立呼吸、恢复循环、辅助用*、评价和监护。点是前3中的第1项。abc做到后，很少需要用*，没有理好第一口呼吸急于用*是错误的。具体用时需要不断的评估来指导决策，以为下一步*作的依据。评价的主要指标是呼吸、心和皮*。apgar评分不是定是否要开始复苏的标，更不是决定下一该怎么复苏的决依。因为到一分钟评分结果出来再开始苏，就会失去宝
钟内的ap-gar评分还是反映了生的基情况而5分钟的评分对判断预
1。大致程序
(1)充分了病史，做好复苏的思想和物资准备工作，如人员、氧气、保暖备、一次*吸、气囊面罩复苏器、生儿喉镜、电池、灯、气管内导、接、听诊器等器的检查，急救用品备足，定位安置，立即取到，因复苏成败与时间密切有关。吸停止延迟复苏1分钟，出现息
(2)胎头娩出后，不应急于，而应立即挤尽或用负压球吸尽口、咽、鼻部的粘液。新生儿出生时要有良好的保暖环境，用远红外辐保暖装置最佳，不得已况下也可用大支光白炽插灯等临保暖，但需当心不要烫伤。生后干身上的羊水和血迹能减少蒸发失热。由窒息儿体温调不稳定，一旦受寒就会增加代和耗氧来维温，并出代谢**中毒，体温下后纠正缓慢。新生儿摆好度头低足高位(≈15°)后再用一次*管净口、咽、部粘液。每次吸引勿超过10秒，刺激口咽深部的迷走神经可导致心动过缓呼吸停。如有粪污染羊水，防止吸入深，接生者可用双手紧箍其胸部，立即用喉镜气管插管吸清再触觉刺激使哭。每次使用喉镜气管插管和吸引的时间要在20秒钟内完。用电动吸引者负压应据液稠度调节在60-100mmhg，吸
(3)当评价有自主呼吸，
绀者，只继续观察。个别呼吸心率均正常而仍有中枢*全身青紫，往往是血氧仅供应正常心而不够全身要或有先天畸所致。这种不够正压给氧的青紫应给80-100%的常压给氧，待皮*转红逐
(4)无自主呼吸心率＜100次/分以及给纯氧后仍有中枢*青紫者，须立即用气囊面罩复苏器加压给氧，率为每分钟40次，一口呼吸约需2。94-3。92kpa(30-40cmh2o)的压力才可扩张肺叶，以后需1。47-1。96kpa(15-20cmh2o)压力即可。对肺顺应者需给1。96-3。92kpa(20-40cmh2o)压力，大多数窒息儿经此通气即可好转毋需其处理。*作者必须熟悉器械
(5)母在分娩前4小时用麻*
(6)无*物抑而用复苏器15-30分后，心率＞100次/分者可停用复苏器，察自主呼吸，率。60-100次/有增加趋势者续面加给氧；无增快改用管插管加压给氧。若心率＜80次/分加胸外心脏按压。胸下1/3区下1-2cm，用双手拇指手掌法双指法均可，每分钟120次。30
(7)1∶10000肾上腺素加等量生理盐水，速气管内注入，可加心脏及外血管收缩力，使心率加快，必要时可每5分钟重次，当心率＞100次/分停止用*。＜100
同时已建立良好通气者给**。若心率正常而脉搏弱，给氧后仍苍白，复苏效果不明显时，就当考虑血容量不足，给用扩容剂。在急*失血大于总量20%时，血蛋白及红细胞压积可以正常一间。经上述用*后周围组织有灌注不足，脉细、持续休克者可用多*，其作剂量大有关，小剂量(2μg/kg·min)有张肾、脑肺血管作用，增加尿量和的出；中剂(2-10μg/kg·min)增加心脏收缩力和升高血压；剂(10-20μg/kg·min)增加血管收缩，升高血压。新生儿窒息休克时伴有*中毒、血管收缩、血流减少，故治疗多采小剂量在5μg/kg·min左右多巴*丁*各半的小剂开始，在
2。复苏后处理与护理窒息缺氧对新生儿是个很大的挫折。时好转不表示全恢复，积极的苏后处理对减少和减轻并发症，
(1)注意保暖，温量维持在中*温度36。5℃左右，减少耗氧。密切观察呼吸、心音、面*、末梢循环、神经反射及大便情况。待呼吸平稳，*转红半小时后，停止给氧。呼吸是护重点，呼吸评分和吸次数复苏的观察有一定帮助(表13-17)。初生12小时内每4小次，以后24小时内每8小时评一次，最后在出生后48时评一。二次评到8分上可停止再评，预后良好。二天后情况仍差可12小时续评，预后严重。假使呼吸次有增无并又出吸困难则要考虑有气胸。
又加快者，是继发肺炎的征兆。若反复呼吸暂停可用氨茶碱，首剂7-8mg/kg肌注缓慢静脉注(15分钟以)，以兴奋心、、扩张血管和利尿，以后每6时0。5-2mg/kg。静脉注射过快，或剂量过大致
上海市第一妇婴保健院按silverman氏原著修订。
(2)喉有痰鸣音，呼吸时声音粗、呼停顿或有呕吐，均应用一次*吸管吸引，保持呼吸道通畅。如拟脑水肿和缺氧缺血*脑病者则在及时纠正低氧血症和高碳*症，保证脑织供氧的基础上:①速尿1mg/kg肌内或静脉注射，减低颅内压。②地塞米松0。25-0。5mg/kg每日2-4次肌注或静注。用2-3次后颅压仍高，改用20%甘露醇0。25-0。5g/kg，日4-6次静，两后逐渐量。③有抽搐者用苯巴比，剂15-20mg/kg静脉注，维持量5mg/kg·d分两次静注，此*除外还降低脑组织的代和耗氧，可预防和减轻脑水肿和颅内出血，如与安定0。1-0。3mg/kg静脉注射或/及水醛30mg/kg保留灌肠等*合用，止痉效更好。④在正常血容量的低血压、心肌收缩力不足时可给多巴*静滴。⑤为了保持脑组织能代谢，可持续静脉滴注葡糖＜8mg/kg·min血糖维持在2。8-5。0mmol/l(50-90mg/dl)。加强支持治疗，可给能量剂。⑥国内正
(3)凡曾气管插管，疑感
(4)重度窒息恢复欠佳者，当
引起窒息。若无呕吐，抬高上半身使腹部内脏下降，有利于肺扩张，减心脏负和颅内压。胃管喂养不能容受静脉补液50-60ml/kg，有肾
一、预防:
(1)应加强围产期保健工作，特别对高危妊娠及高危新生儿必须强监护，发现异常况应及时采措施，保证分娩时儿健康或尽量减少发生窒息的因素，临产
(2)加胎儿监护，避免和及时纠正宫内缺氧。对宫内缺氧胎儿，通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的度，或在胎头露宫口时取胎儿头血行血气分析，以估计宫内缺氧程度。pg和sp-a在接近出前偏低，或l/s、pg、sp-a均很低，发生rds
(3)提高科医护质量和推广复苏技术等。医院产房内需配备复苏备，高危妊娠分娩时必须有掌复苏技术的人员场。临床复苏应注意，气道未理干净前(尤其是胎粪污染儿)，切忌刺激新儿使其大哭，以免将气道吸入物进一步吸入肺内，并
(4)避免难产密切
二、其他注意事项:
窒息时缺氧，并非只限心肺，而全*
1)脑缺氧缺血*(hypoxiaischemicencephalopathy，hie)是新生儿窒息后的主要发症。由于窒息缺氧时脑屏障受累，血浆蛋白和水份经血管外引起脑水肿，肿胀的胞*血管，使血流量减少，造成组织血加重氧，最终导致脑组织神经坏。在缺氧时还常伴有高碳*血症，导致ph下降，脑血管节能紊，动脉血压降低，起供血不足，造成脑白质梗塞。离心脏最远的脑周围大脑前、中、后动脉供血终末端的质如旁矢区可血管梗塞，白质软
2)心由于缺氧影响传导系统和心肌，轻症时房室传导延长，t波变平或倒置，重症时心律不齐缓慢，常能听到缩期杂音。*中毒时心肌收力减弱而输出量少，压降，进一步影响了状动和脑动脉的灌注，最出现心力衰竭，上海医科大学儿科医院报告窒心衰生率达22。5%。超声心动图见到心房水平右向分流者是窒息后心衰的重要依据。多勒测输出量则可观
3)肺要表现为呼吸紊乱，在羊水吸入的基础上容易发肺炎。经过积极复苏者需注意气。有肺水肿和血管痉挛可伴通气弥散障碍，肺动脉增高可促使动脉导管重新开放恢复胎儿循环，加重缺可
4)肝窒息缺氧可降低胆红素与白蛋白的联结力，使黄疸深，时延长。可因肝脏受损Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ，Ⅸ及x等凝血因子
5)其它重度窒息儿肾功能低下易引起低*血症。胃肠道受血液新分布影响易产坏死*小肠肠炎。由于无氧代糖原消耗剧增，容易出现低血糖。钙调节